รพ.สต.หนองโบสถ์
รหัสหน่วยบริการ 99302 · อ.นางรอง จ.บุรีรัมย์
โทร ……………………………………
ใบส่งตัวผู้ป่วยเพื่อตรวจเพิ่มเติม
เลขที่ RF-A889D468
วันที่ 5 ก.ค. 2569
เรียน โรงพยาบาลบุรีรัมย์
ข้อมูลผู้ป่วย
- ชื่อ-สกุล
- นางทองพูน มณีรัตน์
- HN
- DEMO-0038
- เลขบัตรประชาชน
- –
- วันเกิด / อายุ
- 1 ก.ย. 2515 / 54 ปี
- เพศ
- หญิง
- โทรศัพท์
- –
- ที่อยู่
- หมู่ 2 ต.หนองโบสถ์ อ.นางรอง จ.บุรีรัมย์
- สิทธิการรักษา
- ……………………………………
- ญาติ / ผู้ติดต่อ
- ……………………………………
เหตุผลที่ส่งตัว
มีอาการเตือน ได้แก่ ตัวเหลือง หรือ ตาเหลือง ขอส่งพบแพทย์เพื่อตรวจประเมินเพิ่มเติม
- สิ่งที่รังสีแพทย์พบ
- –
- เหตุผลตามเกณฑ์
- มีอาการเตือน (เช่น ตัวเหลือง ตาเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระซีด น้ำหนักลด) ต้องพบแพทย์
- รังสีแพทย์ผู้ยืนยัน
- รังสีแพทย์ โรงพยาบาลนางรอง (สาธิต) · เลขใบอนุญาต …………………………………… · วันที่อ่าน 7 ก.ค. 2569
ข้อมูลประกอบ
- OV-RDT
- ลบ (บันทึก 5 ก.ค. 2569)
- อาการตอนนี้
- มีอาการตัวเหลือง/ตาเหลือง · ตัวเหลือง หรือ ตาเหลือง
- กินปลาน้ำจืดไม่สุก
- เคยกิน แต่เลิกกินมากกว่า 1 ปีแล้ว
- เคยตรวจพบพยาธิใบไม้ตับ
- ไม่เคย
- เคยกินยาพราซิควอนเทล
- ไม่ทราบ
- ญาติสายตรงเป็นมะเร็งท่อน้ำดี/ตับ
- ไม่มี
- ดื่มแอลกอฮอล์
- ยังดื่ม น้อยกว่าสัปดาห์ละ 3 ครั้ง
- สูบบุหรี่
- ไม่เคยสูบ
- ไวรัสตับอักเสบบี/ซี
- เป็นไวรัสตับอักเสบซี
- เคยผ่าตัดถุงน้ำดี
- ไม่เคย
- เคยตรวจอัลตราซาวด์ตับ
- ไม่เคยตรวจ
ผู้ส่ง ผู้ใช้งานระบบ
ลงชื่อ ……………………………………
ตำแหน่ง ……………………………………
วันที่ ……………………………………
โทรติดต่อกลับ ……………………………………
ผลนี้มาจากการตรวจคัดกรองด้วยอัลตราซาวด์ร่วมกับระบบช่วยตัดสินใจ (AI) เพื่อการวิจัย และได้รับการยืนยันจากรังสีแพทย์แล้ว ยังไม่ใช่การวินิจฉัยโรค อัลตราซาวด์ไม่สามารถมองเห็นตัวพยาธิใบไม้ตับได้ ขอความกรุณาตรวจเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย และแจ้งผลกลับหน่วยบริการต้นทาง
ข้อควรทราบ: ระบบนี้เป็นเครื่องมือช่วยตัดสินใจสำหรับงานวิจัย ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค ผลจาก AI ต้องได้รับการยืนยันจากรังสีแพทย์ก่อนนำไปใช้ อัลตราซาวด์ไม่สามารถมองเห็นตัวพยาธิใบไม้ตับได้ การติดเชื้อต้องยืนยันด้วยการตรวจปัสสาวะ (OV-RDT) หรือการตรวจอุจจาระ ผลปกติไม่ได้รับประกันว่าไม่มีโรค หากมีอาการผิดปกติ เช่น ตัวเหลือง ตาเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม ควรพบแพทย์ทันที
ใบตอบกลับการตรวจรักษา (Counter-Referral แจ้งกลับ รพ.สต.หนองโบสถ์)
เลขที่ RF-A889D468- วันที่ตรวจยืนยัน
- ……………………………………
- ผลการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย
- …………………………………………………………………………
- แผนการรักษา
- …………………………………………………………………………
- ส่งกลับ รพ.สต.
- [ ] นัดติดตามอาการต่อเนื่องที่ รพ.สต. [ ] นัดรับยาต่อเนื่อง
- แพทย์ผู้ตรวจ
- …………………………………… ว. …………………………………… ลงชื่อ ……………………………………